Autorizo a Funerária Diadema LTDA., localizada no endereço acima mencionado, a tomar todas as providências necessárias tais como : liberação no Instituto Médico Legal, representação junto a Embaixadas, Consulados e Repartições Públicas, conforme orçamento aprovado, responsabilizando-me pelas declarações abaixo, para que seja efetudao o registro da declaração de óbito, assim como pelas despesas decorrentes do funeral, no total abaixo.
Total R$    
Por Extenso ( )
   
Dados do Falecido  
Nome
Pai
Mãe
Natural Estado
Nascimento Idade
Identidade Org. Exp
Nº Beneficio INSS CPF
Residência
Complemento Cidade
Estado    
Profissão Estado Civil
Com / de quem
 
Quantos Maiores Quantos Menores
Deixa Bens (Imovéis) ? Era Eleitor ?
Deixa Testamento ?    
   
Falecimento  
Local
Data Hora
   
Sepultamento/Cremação  
Local
Data Hora
Saída do Féretro
   
Declarante Responsável  
Nome
Grau Parentesco CPF
Residência
Complemento Cidade
Estado    
   
Data
 
   
Criação do Site  
Funerária Diadema - Serviço de Luto Internacional © Copyright 2007.......TODOS DIREITOS RESERVADOS.
Av. dos Italianos, 427 B - Rocha Miranda - Rio de Janeiro - RJ - Cep: 21510-100 - Tel: (21) 2471-2669 Fax: (21) 3372-9046